![\"\"](\"https:\/\/dcase.se\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/05\/www.dcase.se_sos-foraldrainfo-kk-0077-1-1280x944.jpg\")
N\u00e5gra grundprinciper f\u00f6r exakt hur sjukhusen m\u00e5ste agera kring planerade kejsarsnitt finns inte. Ulrika Axelsson-Jonsson arbetar som utredare f\u00f6r Socialstyrelsen och var \u00e4ven projektledare f\u00f6r kunskapsst\u00f6det som myndigheten tog fram. Hon menar att anledningen till det h\u00e4r \u00e4r att vetenskapen och professionen inte h\u00e5ller med varandra.<\/p>\n\n\n\n
\u2013 F\u00f6r att Socialstyrelsen ska kunna ta fram rekommendationer, beh\u00f6ver de antingen baseras p\u00e5 vetenskap n\u00e4r det finns tillr\u00e4ckligt vetenskapligt st\u00f6d och det finns det inte i flera delar av det h\u00e4r omr\u00e5det. Eller s\u00e5 beh\u00f6vs konsensus, det vill s\u00e4ga att professionen ska ha kommit \u00f6verens om att i det h\u00e4r fallet ska vi g\u00f6ra p\u00e5 ett visst s\u00e4tt, s\u00e4ger hon.<\/p>\n\n\n\n
Idag visar statistiken tydliga skillnader mellan hur olika sjukhus f\u00f6rh\u00e5ller sig till en \u00f6nskan om ett planerat kejsarsnitt. Utan n\u00e5gon tydlig v\u00e4gledning fr\u00e5n varken forskningen eller professionen kan det bli olikheter i bed\u00f6mningen.<\/p>\n\n\n\n
\u2013 Det \u00e4r nog mycket p\u00e5 grund av tradition och det finns ju i f\u00f6rlossningsv\u00e5rden. Vilken inst\u00e4llning man har till kejsarsnitt h\u00f6r ju v\u00e4ldigt mycket ihop med hur starkt man ser p\u00e5 vaginal f\u00f6rlossning som det b\u00e4sta f\u00f6r kvinnan och barnet. F\u00f6r det finns ju en del i professionen som har en v\u00e4ldigt stark uppfattning om det, s\u00e4ger Ulrika Axelsson-Jonsson.<\/p>\n\n\n\n
Men att det inte finns n\u00e5gon tyngd i vetenskapen eller n\u00e5gon konsensus bland professionen \u00e4r inget som Eric Hildebrand, f\u00f6rlossnings\u00f6verl\u00e4kare p\u00e5 kvinnokliniken i Link\u00f6ping tillh\u00f6rande Region \u00d6sterg\u00f6tland, h\u00e5ller med om. <\/p>\n\n\n\n
\u2013 Det var ju lite konstigt f\u00f6r det st\u00e4mmer ju inte. Jag har varit p\u00e5 Socialstyrelsen och suttit med i grupper d\u00e4r man ska f\u00f6rs\u00f6ka f\u00e5 arbetss\u00e4ttet p\u00e5 f\u00f6rlossningen nationellt att bli mer lik den modellen som vi arbetar efter. F\u00f6r det st\u00e4mmer ju inte, man vet att det inte \u00e4r b\u00e4ttre med kejsarsnitt. Generellt \u00e4r vaginal f\u00f6rlossning en f\u00f6rdel f\u00f6r kvinnan och barnet j\u00e4mf\u00f6rt med kejsarsnitt men sen g\u00f6rs ju en individuell bed\u00f6mning vilket som blir b\u00e4st f\u00f6r den enskilda kvinnan, s\u00e4ger Eric Hildebrand. <\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/dcase.se\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/05\/www.dcase.se_20221224-124555-802x1280.jpg\")
Den psykologiska aspekten<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Nathalie, \u00c5sa och Annika \u00e4r n\u00e5gra av dem som vittnar om att de k\u00e4nt sig tvingade till att f\u00f6da vaginalt. Dessa redovisas som f\u00f6rlossningar som g\u00e5tt bra, i statistiken och journalerna. Trots att kvinnorna f\u00e5tt psykiska besv\u00e4r som f\u00f6ljd.<\/p>\n\n\n\n Karin K\u00e4ll\u00e9n, professor i epidemiologi och utredare p\u00e5 Socialstyrelsen, resonerar kring huruvida den psykologiska aspekten b\u00f6r tas i beaktning.<\/p>\n\n\n\n \u2013 F\u00f6rlossningsdepression kan man ju f\u00e5 av flera olika anledningar, sen \u00e4r det v\u00e4ldigt sv\u00e5rt att analysera upplevelser och det finns ett patientn\u00f6je. De allra flesta kvinnor \u00e4r faktiskt v\u00e4ldigt n\u00f6jda med sina f\u00f6rlossningar, s\u00e4ger Karin K\u00e4ll\u00e9n.<\/p>\n\n\n\n En av tankarna bakom kunskapsst\u00f6det \u00e4r enligt Karin att f\u00f6rhindra traumatiska f\u00f6rlossningar.<\/p>\n\n\n\n \u2013 De allra v\u00e4rsta f\u00f6rlossningarna \u00e4r ju n\u00e4r kvinnan inte vill ha vaginal f\u00f6rlossning och hon tvingas till det och s\u00e5 s\u00e4tter man ig\u00e5ng och det g\u00e5r inte bra och sen avslutas det med ett akut kejsarsnitt d\u00e4r barnet eller mamman \u00e4r p\u00e5verkad fr\u00e5n blodf\u00f6rlust. Det \u00e4r ju det allra s\u00e4msta, s\u00e4ger hon. <\/p>\n\n\n\n \u00c5r 2019 kom det fram att det fanns brister och stora skillnader i f\u00f6rlossningsv\u00e5rden. Det fastst\u00e4llde Socialstyrelsen som \u00e5r 2021 fick i uppdrag att ta fram ett kunskapsst\u00f6d f\u00f6r att g\u00f6ra v\u00e5rden mer j\u00e4mst\u00e4lld. Kunskapsst\u00f6det tar bland annat upp att man har r\u00e4tt att p\u00e5verka sin v\u00e5rd, men att man inte sj\u00e4lv kan besluta om kejsarsnitt. <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Eric Hildebrand fr\u00e5n Universitetssjukhuset Link\u00f6ping reser ofta runt i landet och diskuterar f\u00f6rlossningsv\u00e5rden. N\u00e4r det g\u00e4ller vittnesm\u00e5l fr\u00e5n kvinnor som k\u00e4nt sig tvingade in i en vaginal f\u00f6rlossning resonerar han f\u00f6ljande. <\/p>\n\n\n\n \u2013 Det \u00e4r ju ledsamt om det \u00e4r s\u00e5. Jag tror att man bara f\u00e5r t\u00e4nka att vi som jobbar med det h\u00e4r vi g\u00f6r \u00e4nd\u00e5 v\u00e5rt yttersta f\u00f6r att det h\u00e4r ska bli bra. Det grundar sig i n\u00e5gon slags godhet, att man vill g\u00f6ra gott f\u00f6r den som ska f\u00f6da t\u00e4nker jag, s\u00e4ger Eric.<\/p>\n\n\n\n Vart \u00e4r det sv\u00e5rast?<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00c5r 2021 beviljade regionerna J\u00e4mtland\/H\u00e4rjedalen, J\u00f6nk\u00f6ping, Dalarna och \u00d6sterg\u00f6tland l\u00e4gst andel kejsarsnitt i Sverige. <\/p>\n\n\n\n \u2013 Vi tror p\u00e5 det normala f\u00f6dandet och det \u00e4r det som \u00e4r i fokus och det har vi ju jobbat med i m\u00e5nga \u00e5r tillsammans med teamet av barnmorskor, s\u00e4ger Eric Hildebrand. <\/p>\n\n\n\n Eric vidareutvecklar.<\/p>\n\n\n\n \u2013 Jag har varit ute mycket i landet och pratat om det h\u00e4r \u00e4mnet f\u00f6r att det skiljer sig v\u00e4ldigt mycket runt om i landet. Allts\u00e5 det beror v\u00e4l p\u00e5 vad man har f\u00f6r resurser inom auroraverksamheten eller hur man nu v\u00e4ljer att kalla det. Hur mycket arbete man l\u00e4gger ner p\u00e5 en gemensam planering med de h\u00e4r kvinnorna, paren och vad man sj\u00e4lv har f\u00f6r inst\u00e4llning. <\/p>\n\n\n\n Det skiljer sig som sagt mycket runt om i landet. Eric t\u00e4nker att l\u00f6sningen p\u00e5 problemet skulle kunna vara fler riktlinjer. <\/p>\n\n\n\n \u2013 Om man g\u00e5r ner p\u00e5 mikroniv\u00e5 n\u00e4r det g\u00e4ller f\u00f6rlossningsr\u00e4dsla, d\u00e5 skulle man ju beh\u00f6va ha mer n\u00e4tverk mellan de olika enheterna. Att man skriver gemensamma riktlinjer f\u00f6r hur man ska handl\u00e4gga f\u00f6rlossningsr\u00e4dsla. Men det finns mycket tyckande s\u00e5 jag tror att det vore bra om det finns mer riktlinjer och en mer nationell konsensus och enhetlighet. F\u00f6r det blir v\u00e4ldigt konstigt om man i G\u00f6teborg har n\u00e5got slags m\u00f6te och best\u00e4mmer om kejsarsnitt och sen i Stockholm s\u00e4ger de att man bara kan v\u00e4lja.<\/p>\n\n\n\n \u00c4r kvinnorna delaktiga?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kvinnorna som vi talat med pratar om ett planerat kejsarsnitt som n\u00e5got man antingen blir beviljad eller blir nekad. Eric Hildebrand delar inte synen p\u00e5 fr\u00e5gan som svart och vit. <\/p>\n\n\n\n \u2013 Jag blir lite intresserad av den vokabul\u00e4ren av att man ska f\u00e5 ett kejsarsnitt beviljat f\u00f6r det \u00e4r som att vi \u00e4r n\u00e5gon slags domstol men det \u00e4r vi ju inte. Vi tycker att det blir v\u00e4ldigt sv\u00e5rt att g\u00f6ra p\u00e5 det s\u00e4ttet f\u00f6r vi g\u00f6r en individuell planering tillsammans med kvinnan och partner. <\/p>\n\n\n\n Eric Hildebrand forts\u00e4tter.<\/p>\n\n\n\n \u2013 Planen g\u00f6rs ju gemensamt med patienten s\u00e5 f\u00f6rhoppningsvis har ingen k\u00e4nt sig tvingad. Vi tvingar ingen att f\u00f6da vaginalt utan planen g\u00f6rs tillsammans med patienten avseende f\u00f6rlossningss\u00e4tt, det vill s\u00e4ga vaginal f\u00f6rlossning eller planerat kejsarsnitt. I journalen anges den f\u00f6rlossning som faktiskt blir, s\u00e4ger Eric.<\/p>\n\n\n\n Link\u00f6pings universitetssjukhus och S\u00f6dersjukhuset skiljer sig markant i antal genomf\u00f6rda planerade kejsarsnitt. Trots detta verkar deras inst\u00e4llning kring kvinnornas delaktighet enhetlig. (trots att vittnesm\u00e5l tyder p\u00e5 annat)<\/p>\n\n\n\n \u201cVi str\u00e4var efter att komma \u00f6verens med kvinnan i beslut om f\u00f6rlossningss\u00e4tt. Vi f\u00f6ljer upp de kvinnor som bed\u00f6ms beh\u00f6va en uppf\u00f6ljning efter f\u00f6rlossningen av olika sk\u00e4l. Vi har en samtalsmottagning som tar de flesta av dessa samtal och de utv\u00e4rderar sitt arbete regelbundet”, skriver S\u00d6S i ett mejl till oss.<\/p>\n\n\n\n Vart \u00e4r det enklast?<\/strong><\/p>\n\n\n\n De tv\u00e5 regionerna som beviljade flest andel kejsarsnitt \u00e5r 2021 var Region Stockholm och S\u00f6rmland. Vi s\u00f6kte S\u00f6dersjukhuset f\u00f6r en telefonintervju vid ett flertal tillf\u00e4llen utan framg\u00e5ng. Hanna \u00c5mark \u00e4r sektionschef f\u00f6r obstetrik (l\u00e4ran om graviditet, f\u00f6rlossning och barns\u00e4ng) p\u00e5 kvinnokliniken p\u00e5 S\u00f6dersjukhuset i Stockholm, och hon svarar oss via mejl.<\/p>\n\n\n\n \u201cEn indikation f\u00f6r kejsarsnitt kan vara en sv\u00e5rare f\u00f6rlossningsr\u00e4dsla eller psykisk sjukdom. Det \u00e4r s\u00e5ledes sv\u00e5rt att s\u00e4ga exakt vad en medicinsk indikation f\u00f6r ett kejsarsnitt \u00e4r. I vissa fall kan bed\u00f6mningen variera mellan olika l\u00e4kare. F\u00f6r att det ska bli s\u00e5 lika som m\u00f6jligt brukar vi diskutera patienter vid s\u00e4rskilda m\u00f6ten f\u00f6r att fatta beslut gemensamt\u201d, skriver Hanna \u00c5mark.<\/p>\n\n\n\n Alla sjukhus i Stockholmsregionen anv\u00e4nder sig av samma regionala PM som behandlar f\u00f6rlossningsr\u00e4dsla, men varje patient bed\u00f6ms f\u00f6r sig. Hanna \u00c5mark har inget svar p\u00e5 varf\u00f6r just sjukhusen i Stockholm beviljar flest kejsarsnitt i Sverige. <\/p>\n\n\n\n Sjukhuset har inte heller n\u00e5got svar p\u00e5 vad de stora skillnaderna i landet kan bero p\u00e5. Hanna meddelar att de f\u00f6ljer upp n\u00e4r det g\u00e4ller s\u00e5na h\u00e4r fr\u00e5gor oavsett om det g\u00e4ller vaginal f\u00f6dsel eller kejsarsnitt men kommenterar inte statistiken n\u00e4rmare. Hanna skriver \u00e4ven att det inte \u00e4r upp till dem att bed\u00f6ma vad som beh\u00f6ver g\u00f6ras f\u00f6r att minska skillnaderna mellan regionerna. <\/p>\n\n\n\n Text: Calle Jonsson, Elham Mohamed<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Lagen s\u00e4ger att regionerna ska erbjuda en god och s\u00e4ker v\u00e5rd p\u00e5 lika villkor. \u00c4nd\u00e5 avg\u00f6rs dina chanser f\u00f6r ett beviljat kejsarsnitt p\u00e5 vart i landet du bor. V\u00e5r unders\u00f6kning visar att traditioner och praxis p\u00e5verkar den v\u00e5rd som gravida… Forts\u00e4tt l\u00e4sa →<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":143,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"ppma_author":[23],"class_list":["post-27","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"featured_image_src":null,"featured_image_src_square":null,"author_info":{"display_name":"Elham Mohamed Abdi","author_link":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/author\/elmo2102\/"},"authors":[{"term_id":23,"user_id":143,"is_guest":0,"slug":"elmo2102","display_name":"Elham Mohamed Abdi","avatar_url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/4d509f48419a11fba28f6e304547c292ff4d1c97b901414568825900926b58bf?s=96&d=mm&r=g","0":null,"1":"","2":"","3":"","4":"","5":"","6":"","7":""}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/users\/143"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=27"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=27"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=27"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=27"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/dcase.se\/dcase-2023\/wp-json\/wp\/v2\/ppma_author?post=27"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/dcase.se\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/05\/www.dcase.se_faktaruta-1280x819.jpg\")
<\/figure><\/div>\n<\/div><\/details>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/dcase.se\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/05\/www.dcase.se_us-norra-entren-1280x720.jpg\")
![\"\"](\"https:\/\/dcase.se\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/05\/www.dcase.se_sos-bb-sos-entre-0015-1280x860.jpg\")